英国社区医疗陷入危机边缘 医改被指“激进”

　　据英国媒体近日报道，英国皇家护士学院的一份调查报告显示，政府推行医改将令6.1万名一线社区护士面临“下岗”的威胁。经过长达14个月的辩论，超过1000处修改后，英国国会在今年3月终于通过了医保改革议案。在过去两年中，约2.6万名护士遭裁员，英国最基本的社区医疗服务已陷入危机的边缘。

　　这份报告所言非虚。英国《泰晤士报》对英格兰地区100家医院进行调查，结果显示，由于病房床位紧张，仅2011年，就有近24万名住院患者在夜里11时到次日凌晨6时之间被医院偷偷“遣送”回家，其中包括急诊病房和重症监护室的病人。据估计，整个英格兰地区每年被半夜“摸黑”送回的病人高达40万。由于医院在送回病人之前并没有通知家属，很多孤寡老年病人被送回之后无人照顾，导致病情恶化，甚至死亡。

　　英国国家医疗保障体系建立于二战后经济开始复苏的1948年。该体系的宗旨是“全民覆盖”，由政府财政拨款，向全体国民提供免费的基本医疗服务，无需个人购买医疗保险。以2012—2013财年为例，英国医疗保障体系的年预算为1080亿英镑(约合1.07万亿元人民币)，约占国内生产总值的9.4%。

　　社区诊所是为英国民众提供医疗救护服务的基层公共机构，是英国国家医疗保障体系的最大组成部分，国家计划将医疗保障预算的75%用在这里。

　　然而，因长期由政府管控医疗费用，公共医疗机构之间因缺乏竞争而没有活力，再加上机构编制臃肿、管理人员冗余，致使医疗保障体系赤字攀高，效率低下。在伦敦市中心医院的急诊室门口，常常能看见已排队几个小时的患者，有的甚至伤口血流不止。很多病人为得到及时治疗，只得选择高价私立医院，造成个人医疗开支过高。

　　今年3月，英国财政预算公布后，卫生部政务次官西蒙·伯恩斯曾公开表示，由于人口老龄化问题日益严重和药品价格上涨，本已负担很重的英国医保预算又为此额外增加了125亿英镑，另外还得投入70亿英镑用来提高其运行效率。对此，英首相卡梅伦称，必须采取措施减少国民医疗体系的“官僚层级”和“资源浪费”，提高医疗体系工作效率。

　　为在2015年前节省200亿英镑的医疗支出，卡梅伦政府于去年6月推出新的医改方案。方案中，削减初级卫生保健信托机构数量是改革的关键，但也备受争议。英国的免费医疗制度，并非政府将钱直接拨给医疗机构，而是设立专门负责管理经费的初级卫生保健信托机构，由其代替病人向社区诊所接诊看病的全科医生付费，通过收费规定来督促医生合理开药。本次医改的主要目标就是解除这些机构，由全科医生自己承担其作用，以此“挤”出钱来。

　　医改方案通过后，剑桥大学做过一项调查，结果显示虽有70%的人支持医保体系改革，但支持卡梅伦医改方案的只占20%。不少人认为目前的医改方案“过于激进”，其中52%的调查者认为全科医生根本无暇同时“看病又管钱”。反对者还指出，削减管理机构将导致超过2万人失去工作；同时，全科医生缺乏财政管理经验，如何能令人信服地管理高达800亿英镑的医疗经费？