□ 程绍铭

　　自美国国会参议院7月25日决定启动有关废除和取代“奥巴马医改”的辩论后,共和党方面提出的三项议案均在参议院折戟。

　　在经历“三连败”后,有美国媒体报道称,共和党方面将拟定新的医改议案。而特朗普近日则在推特上连续发文,先是称“如果新医保议案不能很快获得通过,那么付给保险公司和国会人员的拨款都将很快停止”,后又表示“除非共和党所有参议员都宣布退出,否则‘废除和取代’议案不会结束。我要求再次投票表决。”此后,共和党籍参议员兰德·保罗甚至向外界透露,特朗普总统正考虑针对医改议案采取行政行动。

　　对于特朗普和共和党人来说,这次医改议案在参议院闯关失败,是对他们试图废除和替换“奥巴马医疗法案”努力的一次沉重打击,同时也暴露出共和党内部的意见不一及摇摆不定。此前的7月28日凌晨,麦凯恩等三名共和党参议员对共和党的精简版医改议案投了关键性的否决票,是导致医改议案最终以49票赞成、51票反对在参议院第三轮投票中闯关失败的关键原因之一。

　　此外,围绕美国医疗改革的党派之争,则是共和党议案三度在参议院折戟的最重要原因。

　　“奥巴马医疗法案”的全名实际是《患者保护和可承担医疗法案》,该法案自通过以后就受到了共和党人的强烈反对,根据美国《时代》杂志统计,共和党人曾经超过50次投票要求废除和替换“奥巴马医疗法案”。

　　共和党要求废除和替换“奥巴马医疗法案”的原因有三个:第一,他们认为联邦政府不应强制个人购买医疗保险；第二,他们认为“奥巴马医疗法案”会进一步扩大美国的财政赤字；第三,他们认为“奥巴马医疗法案”限制了医疗保险供应商之间的自由竞争,有损市场自由竞争原则。

　　特朗普更是把废除和替换“奥巴马医疗法案”作为其最重要的竞选承诺之一。他1月执政之后,共和党开始积极地实施废除和替换“奥巴马医疗法案”的计划。今年5月,美国众议院通过了废除和替换“奥巴马医疗法案”的提案,但是该提案未被美国参议院接受,参议院开始起草自己的提案。

　　然而,共和党的医改议案经过多次修改,并经多轮投票,每次都因为没有民主党的支持和共和党内部意见不一致,而以失败告终。

　　两党政治下的美国医改,给美国的医疗体系造成了巨大压力,共和党医改议案最终获得通过并成为法律变得遥遥无期。目前,很多美国的医疗保险供应商不知道如何制定今后几年保险费的价格,或者现行保险计划是否会违反新的医疗法案。很多美国民众也不知道明年是否能够再买到医疗保险。

　　如今,围绕美国医疗改革的党派之争看上去比任何时候都要纠缠不清,而美国的医疗体制恐成美国两党政治的牺牲品。