按病种限价收费遇推广困境 医院缺乏积极性

　　【阅读提示】

　　国家发改委、卫生部日前发文部署按病种收费试点，要求各地全面推进按病种收费方式改革试点，并遴选了104个参考病种。

　　按单病种限价收费，就是针对患者所患疾病，由医生专门为其制定一个最简洁、有效的治疗方案，对患者所接受的所有的检查、用药、治疗、手术耗材都按照严格标准收费，在此基础上对整体费用实行最高限价。这有助于挤干医疗费用的“虚高水分”。但是，目前这种降低医疗成本、减少患者的就医费用的办法，在推广上却遇到了一定困难。这些困难到底存在于哪里呢？

　　记者到全国最早实行单病种限价的医院之一——山东济宁市济宁医学院附属医院进行采访。

　　一场纠纷引发的探索

　　山东济宁医学院附属医院眼科病房里，刚刚做完手术的贾佃允正趴在病床上休息。

　　“我是梁山县一名退休工人。去年10月，到梁山县中医院检查，确诊患上白内障。后来，右眼完全看不见了。”贾佃允说，日前，他慕名到济医附院就诊，当天下午，眼科副主任李永华大夫给他做了手术，并使用了进口折叠晶体，总共花费6000元，比别的医院同种材料花费少1000多元。

　　李永华说，只要是老年性白内障，检查没有心脏病等合并症，医院全部纳入规定的临床路径治疗，按病种限价收费。

　　记者了解到，一些医院存在 “开大处方”、“重复检查”等医疗弊病。病人对医院意见大，医患关系十分紧张。如何遏制这种现象？济医附院率先进行了探索。

　　“2003年，一个患阑尾炎的病人投诉，他住院期间共花费5000元，比另一病人晚出院3天，多花2000元。我们调取两份病案，发现病人的年龄、身体状况、病情都差不多，可住院天数和费用差距很大。为此，医院组织专家制定阑尾炎治疗方案和必需费用，将多余部分退给了病人。”济宁医学院党委书记、附属医院院长武广华说，这件事之后，济医附院开始推行基本用药目录、常见病用药目录，规定某一类病只能选用固定的药品。然而，医生在几十种药内仍有较大选择余地，类似的投诉不时发生。

　　2004年，济医附院提出用“打包”的办法收费，先计算出一种病的用药费、手术费、护理费、材料费等费用，而后进行总量控制。医生在保证治愈病人的前提下，尽可能节约成本。当年，医院一次推出69个病种的限价。第二年，又推出59个病种的限价，涉及20多个业务科室，限价病种占常见病、多发病种的70%。

　　截至2010年底，医院收治单病种限价病人39252例，为患者直接节省费用4572万元。

　　挤掉医疗费用的“虚高水分”

　　武广华说，所谓单病种限价，是对单个病种实行严格的临床路径，病人入院后，所有的检查、用药、治疗、手术耗材都有严格标准，在此基础上对整体费用实行最高限价。这样就挤干了医疗费用的“虚高水分”，大幅度降低医疗成本，减少患者的就医费用。

　　何为临床路径？一句话，就是针对患者所患疾病，由医生专门为其制订一个最简洁、最有效的治疗方案。

　　济医附院党委副书记、副院长胡文杰介绍，推行单病种限价收费，涉及控制医药成本、规范内部管理、改善服务、提高医疗技术水平等诸多环节，是一项十分复杂的工程。为此，医院进行先期调查，分别制定临床路径，确定规范的治疗方案，而后按科室、医疗组测算成本，确定限价金额。

　　“临床路径具体操作的目标是：寻找符合成本—效益的最佳治疗护理模式。”胡文杰说，临床路径实施一段时间后，医院仍要对路径进行不断改进，使之更加科学、规范、合理。

　　济医附院怎样通过实行临床路径管理，既让患者省钱治好病，又保证医院、医生取得良好的经济效益？院医务处处长孔丽说，医院摸索出一套科学并易于操作的管理系统。对每一个病例，医务处先检查医生是否按临床路径治疗，而后由物价处审核药品、手术麻醉、病房等三部分费用。如有超支，及时分析原因，过度增加部分，如不被认可，由科室从奖金中支付。同时，医院专门制定了病种付费绩效核算办法——当按照单病种限价模式，科室治疗的病人超过考核比例后，每月奖励比例将在原基础上再增加。