中国剖宫产率约46.5%居世界第一 30年飙升9倍

　　中国式分娩：剖宫产率30年飙升9倍

　　胚胎在子宫疤痕处“安家”穿透子宫危及生命

　　妇产科专家感慨：我们正在品尝高剖宫产率的苦果

　　如今，许多女孩子都有这样的想法：生孩子很疼，不如打上麻醉来一刀，选择剖宫产。

　　在中国，剖宫产率约为46.5%，30年飙升了9倍，高居世界第一。

　　在省立同德医院，近四个月接诊了7例疤痕妊娠女性，其中1例已经大出血危及生命。这种疾病，在国内上世纪90年代中期才被首次报道，如今发病率却越来越高。妇产科专家感慨，“我们正在品尝高剖宫率的苦果。”

　　子宫破了，自己都不知道已怀孕

　　7月29日，25岁的李女士因下体出血过量出现休克，被送进省立同德医院。

　　“已断断续续出血1周，来就诊的前两天出现大血块。”妇产科吕雯主任介绍，患者的肚子鼓鼓的，血压很低，血小板只有2万左右(常人约10—30万)，B超显示腹腔内有血块。

　　进行紧急开腹手术，术中发现李女士的子宫已破裂。为什么会破裂呢？发现是疤痕妊娠。

　　“孕囊在子宫着床，但刚好落到破宫产后子宫的疤痕处。”吕主任说。

　　原来，李女士生过一胎，是剖宫产的，现在又怀上第二胎，“之前月经停了1个月，我自己都不知道已经怀孕，出现出血还以为是来月经。”李女士说。

　　子宫像一个房间，疤痕部位像墙上修补过的一条缝隙，该部位肌肉组织少、血供少，胚胎在这里着床发育，可以向子宫里面生长，也可能向外生长。向外生长的话，子宫壁就会被穿透，造成子宫破裂。向里面生长虽然危险性小一点，但同样有可能造成出血。

　　医生将李女士子宫旧疤痕及胚胎做了切除、缝合，“术中出血1500毫升，患者凝血功能极差，术前和术后出了多少血就难估计了，病情相当危险。”吕主任说。

　　四个月接诊7例疤痕妊娠

　　其实，李女士是省立同医院医院今年接诊的第6例疤痕妊娠患者。

　　吕雯主任调出电脑里的存档资料，今年第一例患者是4月12日接诊的，四川自贡人，姓陈，才24岁。停经1个月多，腹痛，B超检查发现是疤痕妊娠，“胚胎已往外长，还有3毫米就要穿透子宫，很危险。”

　　最近一例患者是8月10日接诊的，也是B超发现。患者还没出血，做了直视人流手术后安全出院。

　　从4月份至今，省立同德医院已经接诊7例疤痕妊娠患者，而且都是30岁以下的年轻女性。那么，这种病例是不是一直以来就像感冒那样常见呢？

　　1970年，国际上第一次报道疤痕妊娠；

　　1994年，协和医学大学第一次在国内报道疤痕妊娠；

　　1998年，有研究认为，在破宫产女性中疤痕妊娠的发生率约为3:1000；

　　但是，最新的研究报告指出，疤痕妊娠在剖宫产女性中发生率约为15%，而且正在逐年上升。原因有两点，一是破宫产率的上升，二是低避孕率，很多人对节育环、口服避孕药排斥，又不会正确使用安全套，造成意外怀孕。

　　“我们正在品尝高剖宫产率的苦果。”吕雯主任说，妇产科的很多知名专家都有同样的感慨。

　　中国：剖宫产率30年飙升9倍

　　1985年，世界卫生组织对于剖宫产比率设置了一条警戒线：低于15%。

　　2007年到2008年，世界卫生组织在全球范围进行了调查：在拉美、非洲、亚洲总共选了25个国家作为样本。在中国，取样北京、浙江、云南三省21家医院，结果显示，中国总剖宫产率为46.5%。而亚洲平均为27%，南美洲为30%，非洲是百分之十几。

　　上世纪70年代，中国的剖宫产率仅为5%左右，采用剖宫产分娩的产妇30年增加了9倍。

　　根据英国著名医学杂志《柳叶刀》2010年的数据，中国25%的剖宫产并不是出于医疗需要，是可以避免的，即每年500万例的剖宫产其实可以自然分娩。

　　“剖宫产妈妈的死亡率，按人群说，要比自然分娩产妇的死亡率高。麻醉意外要多、羊水栓塞要多、术后感染要多，其危险性要比顺产妈妈高得多。但公众存在错误认识，以为剖宫产就安全了。”中国妇幼保健协会副会长、专家委员会主任委员庞汝彦说。

　　剖宫产后避孕两年以上再怀孕

　　今年4月5日，小S生下了第三胎，她已经连剖了三个女儿。

　　大女儿生于2006年1月16日，大名许曦文，小名许俏妞；二女儿生于2007年11月24日，大名许韶恩，英文名Lily；三女儿生于2012年4月5日，英文名Alice。

　　有人疑问，女人一生究竟能剖多少次，剖宫产后多久才能怀孕？

　　吕主任介绍，生第一胎时，自身条件具备的，最好顺产。有过一次破宫产的女性，生第二胎时一般也做剖宫产，因为自然分娩会增加子宫破裂风险，“最好是剖宫产后避孕两年以上再怀孕，使子宫有足够的时间让疤痕长得牢固。”

　　另外，疤痕妊娠是概率性的事件，对于已经剖宫产过的女性来说，目前还没法去规避，但是可以通过B超检查早发现，减少大出血危险。

　　孕早期出现阴道少量流血常常是疤痕子宫妊娠的首发症状。这个症状与先兆流产、宫外孕等相似，一经确诊为疤痕妊娠应立即终止妊娠。因为一方面这个胚胎很难存活。另一方面，这个胚胎也很有可能穿破子宫，造成大出血，危及孕妇的生命。(记者 余敏 通讯员 楼建丽)

　　作者：余敏 楼建丽 (来源：杭州日报)